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2021年11月16日 (火)

小児アトピー性皮膚炎の重症化予防

先週水曜日は、
 
北海道アトピー性皮膚炎(以下アトピー)の講演でした。
 
今回も福井からの配信です。北海道行きたかったなぁ〜
 
写真は、講演前の打ち合わせです。楽しいそうでしょ
 
今週水曜日もアトピーの講演が西日本であります。
 
講演が、年内あと4つです。ラストスパート頑張ります
 
 
ところで今回は、
 
小児アトピーの重症化予防についてお話をしましょう。
 
当院には、小児アトピーの患者さんが大勢通院されています。
 
初診時かなり重症の患者さんも少なくありません
 
そのほとんどは、無計画な治療による重症化です
 
アトピーは良くなったり、悪くなったりするため、
 
どうしても悪い時だけ塗る治療になりがちです。
 
しかし、
 
アトピーは、乳幼児では食物アレルギーを引き起こし、
 
その後に続く喘息などのアトピーマーチの源流になり、
 
学童期では学業及び心身の発達にも影響し、
 
成人になると就労困難などの社会的な不利益にもつながる疾患です
 
もう、その人の人生における損失は凄まじい
 
だからこそ、小児のうちに計画的に治療を開始し、
 
塗り方、塗る量、塗る頻度、通院間隔等を守って
 
重症化を予防し、
 
完全寛解からアウトグロー(治った状態)へ導きましょう
 
 
(院長)
 
*完全寛解:ステロイドなどの外用なしで、皮疹が全くない状態を維持していること。
 

2021年11月 9日 (火)

思春期にきび

一昨日は、久しぶりににきび治療の講演をしました
 
今回も、福井からのWEB配信です。
 
にきび治療スキルアップセミナーですので、
 
かなりマニアックな会ですが、
 
250人もの聴講者がいたようです。
 
講演後の質疑応答も活発で、
 
私自身は結構楽しかったです
 
 
ところで今回は、思春期にきびのお話をしましょう。
 
思春期のにきびは、
 
実は大人の肌になる過渡期の現象なのです(下図)
 
数年前まではツルツルの子供肌だったはずですが、
 
今はにきびでぶつぶつです
 
そして成人になる頃には、
 
ゴワゴワとした毛穴の開いた大人の肌(萎縮性瘢痕)に変身してしまいます
 
まぁ、どの程度のお肌になるかは重症度にもよりますが・・。
  
そしてもう、小児の、あの頃のお肌に戻ることはありません
 
実は、思春期のにきびにこそ面ぽう治療薬の効果は絶大で、
 
早期であれば、十分に小児期のお肌に戻れます
 
しかし、成人と違って、
 
にきび治療に対する関心が低く、
 
数年放置している方が多いのが実情です
 
以上の現実を知っているだけに、
 
思春期にきびの方には特に真剣に説明するのですが、
 
どこまで伝わっているか疑わしい
 
大人にきびも、当然萎縮性瘢痕を起こしますが、
 
数年放置なんて事はまずありませんし、
 
患者本人の真剣さが違います
 
とにかく、思春期のにきび早期に治療を開始し、
 
ツルツルのお肌を取り戻しましょう
 
(院長)
 

2021年11月 5日 (金)

2種類のにきび痕(あと)

今週末は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演です。
 
今回も福井からのWEB配信です。
 
そろそろ対面の講演がしたいなぁ〜
 
Session 1では、瘢痕(にきび痕)の話をするんですが、
 
案外知られていないのが、
 
にきび痕にも色々あるということです。
 
よって、その話を少しだけしましょう。
 
にきび痕は、大きく分けて3種類あります。 
 
臨床的に特に問題になるのが、
 
赤いにきび痕斑状瘢痕(はんじょうはんこん)
 
クレーターのように凸凹した
 
萎縮性瘢痕(いしゅくせいはんこん)です。

にきびを3ヶ月放置しておくと、
 
36.8%のにきび斑状瘢痕になり、
 
8.2%は萎縮性瘢痕になります。
 
前者は面ぽう治療薬で治療可能ですが、
 
後者はまず治りません
 
そして、斑状瘢痕も放置していると、
 
いずれは萎縮性瘢痕になります
 
よって、にきびは放置すると、
 
どんどんクレーター肌の萎縮性瘢痕に向かっていきます。
 
こういったことが、近年わかってきたため、
 
我々皮膚科医は、にきびを放置できないのです。
 
講演では、以上の内容を踏まえた
 
ムンテラや治療内容をお話ししたいと思っています。
 
ただし、萎縮性瘢痕は、
 
医学的には治らないということになっていますが、
 
個人的には、
 
ある程度は治せないことはないと思っています。
 
当院のにきび患者さんには、
 
萎縮性瘢痕も治せる方法で治療しています
 
といっても、重症の萎縮性瘢痕は無理ですが・・ 
 
とにかく、にきびは早期のうちに医療機関で治療しましょう。
 
(院長)
 

2021年10月27日 (水)

がん治療認定医セミナーと講演のお知らせ

ここ1週間は、がん治療認定医セミナーを聴講しています。
 
このセミナーは、私の持つ3つのがん治療の資格のうち、
 
2つ(皮膚悪性腫瘍指導専門医がん治療認定医)に
 
資格更新クレジットが付与されます。
 
通常は、受講に遠方まで行かなければなりませんが、
 
今年は、コロナ禍のためWEB受講が可能になりました
 
このセミナーは、皮膚がんだけでなく、
 
がん全般をカバーしているため
 
最新のがん治療の知識を整理するのに最適です
 
ただし、仕事や講演の合間に聴くので結構大変なんですが・・
 
全32講座(テキスト250ページ)もありますからね。
 
例年は、これをまる2日間缶詰状態で聴くんですが、
 
WEB受講の場合は、1週間の間の好きな時間に聴けます
 
おかげて休診にすることなく受講できてました
 
 
ところで今日は、アトピー性皮膚炎の講演がありまます。
 
今回は、西日本の皮膚科医師が対象です。
 
来週は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演があります。
 
全国の皮膚科医師が対象で、
 
にきび治療のテクニックをお話します。
 
 聴講のお申し込みは、サノフィ、マルホのMRにご相談ください。
 
(院長)
 

2021年10月19日 (火)

アトピー性皮膚炎の講演 in 岡山

先週の水曜日もアトピー性皮膚炎の講演をしました
 
今回は、岡山です。
 
といっても、WEB講演で福井からの配信ですが・・
 
下図は、アトピー性皮膚炎治療薬の変遷のスライドです。
 
この中でも、ステロイド外用剤は未だに主力の治療薬で、
 
半世紀以上も使用され、その安全性と有効性は確立しています。
 
最近では、ステロイド外用剤による
 
プロアクティブ療法(下図)が開発され、多くの患者さんが
 
寛解(Remission)維持を目指せるようになってきました
   
寛解維持:薬を使って症状が無い状態が維持されていること
完全寛解:薬無しで症状が無い状態が維持されていること
 
しかしそれでも、完全寛解となると
 
長期の厳しい管理(tight control)が必要です。
 
これがなかなか大変なんです。
 
小児は、母親がしっかり管理してくれるので、
 
寛解維持はほぼできます
 
完全寛解もかなりの確率で可能です。
 
しかし、大人では・・
 
そしていよいよ、2018年にデュピクセントが上市され、
 
この完全寛解を容易に目指せる時代が到来してきました。
 
この薬剤は決して重症アトピーだけの治療薬ではありません。
 
例えば、中等症でも完全寛解に至らない方、
 
長年のアトピーで荒れた肌を美しくしたい方なども
 
適応条件(EASI 16以上など)が合えば治療可能です。
 
デュピクセントは、
 
プロアクティブ療法を補完する薬剤なのです。
 
デュピクセントで究極のプロアクティブ療法を目指し、
 
アトピー完全寛解を目指しましょう
 
(院長)
 

2021年10月 9日 (土)

久しぶりの忙しい水曜日

この前の水曜日は、素晴らしい秋晴れでしたね
 
クリニックの玄関の青紅葉も少し色づいてきました
 
水曜日は定休日なんですが、久しぶりに忙しい1日となりました
 
午前中は、レセプトチェックと各社面談による
  
講演の打ち合わせなどを行いました。
 
年内は、ほぼ毎週講演です
 
さらに午後からは、
 
スタッフ全員で巻き爪治療の勉強会を行いました。
 
巻き爪などの爪のトラブルの患者さんが急増しているため、
 
巻き爪ワイヤー装着2分、人工爪装着1分でも対応できなくなってきました
 
よって、新しい治療法を模索しています
 
 
その後夕方からは、滋賀県の皮膚科医向けに
 
アトピー性皮膚炎WEB講演を行いました。
 
もちろん福井からの配信です。
 
プロアクティブ療法から、シクロスポリン併用療法、
 
そしてデュピクセント治療に至るまで多岐にわたって、
 
中等症以上のアトピー性皮膚炎の治療戦略をお話しました。
 
来週の水曜日も、岡山で講演です。
 
といっても、これも福井からの配信ですが・・。
 
来月からはざ瘡(にきび)の講演も加わってくるので、
 
さらに忙しくなりそうです
 
(院長)
 

2021年9月26日 (日)

新潟精機 SK デジタルノギス 管用 150mm GDCS-150T

先日の水曜日は、新潟の皮膚科の先生方を対象に
 
アトピー性皮膚炎(以下アトピー)WEB講演を行いました。
 
今回も師長とコラボです
  
私の講演では、
 
プロアクティブ療法デュピクセント治療を中心に、
 
中等症以上のアトピーの治療戦略をお話しました
 
そして師長は、デュピクセント導入時
 
看護サイドの役割を具体的に解説しました。
 
これがかなり好評だったようです
 
次回は、10/6に滋賀県で開催予定です。もちろんWEBです。
 
当院では、プロアクティブ療法アトピー治療の中心に置いています。
 
小児は、ほぼ全例プロアクティブ療法です。
 
外用頻度や外用量などを長期間厳しく管理されるため、
 
結構大変です。
 
でも小児の場合は、
 
母親がしっかり管理してくれるのでまずうまくいきます
 
しかし大人の場合は、その管理がかなり難しい
 
そもそも、IgEやTARCが1万以上の拗れている方が多く、
 
さらに長期間定期的に通院できる方も少ない
 
中等症以上の大人のアトピーで、
 
プロアクティブ療法がうまく導入できている方は半分程度でしょうか
 
しかし、デュピクセントを併用すると、
 
その長期の難しい管理を、
 
短期で容易なものにしてくれます
 
塗り薬が必要ない、綺麗なツルツルの肌(完全寛解)になればこの治療は終了です。
 
素晴らしい薬剤ですが、
 
導入のノウハウがわからず躊躇している医療機関が結構多いらしい。
 
そういった医療機関のために、しばらく講演が続きます。
 
 
(院長)
 
10月の土曜日午前診の応援医師は10月2日のみです。
 
10月 2日 登谷医師(女性医師)
 

2021年9月17日 (金)

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来週から年末まで講演がずーと続くため、
 
休日は、その準備で1日中書斎に篭っています 
 
考えが行き詰まったら近くの足羽川まで散歩です
 
先日の水曜日は、
 
晴天でしたが風があって気持ちよかったですね
 
秋の匂いがしました
 
さて来週9/22は、新潟でアトピー性皮膚炎の講演があります。
 
その後、10/6滋賀、10/13岡山、10/27西日本、
 
11/10北海道、11/17西日本(2度目)と講演が続きます
 
ただし、全てWEB講演ですけどね
 
講演では、プロアクティブ療法デュピクセントなど、
 
最新のアトピー性皮膚炎治療について述べていきたいと思います。
 
特にデュピクセントの絶大な効果をメインにお話しします
 
これで寛解できないアトピーはほとんど無くなりました。
 
そして、中止後も長期に寛解維持ができ、
 
副作用もほとんどない。
 
ここが、他の薬剤との決定的な違いです。
 
ただし、この薬剤単独で治療を開始するとうまくいきません。
 
必ず外用療法の併用が必要です。
 
特にプロアクティブ療法との併用がお勧めです。
 
それぞれ単独よりはるかに寛解率が高い
 
講演では、開業医ならではの治療の工夫やコツをお話しできたらと思っています。
 
(院長)
 
 

2021年9月 8日 (水)

にきび治療薬の塗り方の基本

週日は雨が多いんですが、
 
週末は奇跡的に晴れるという状態が続いています
 
この前のダイビングで、
 
久しぶりに越前クラゲに出会いました デカイ
 
ただ、カワハギに喰われてましたけど・・ 
 
ちなみに写っているダイバーは師長です
 
さて今回は、ざ瘡(にきび)治療のアンケート調査からのお話です。
 
当院の面ぽう治療薬(ベピオなど)の使い方は、
 
面格子 縦面格子 たて面格子 防犯 採光 通気 【11月はエントリーで全品P10倍】後付け面格子 壁付け/枠付け TA 縦面格子 オーダーサイズ W2481~2700×H420~620mm たて面格子 窓リフォーム DIY 防犯 換気 通風 採風オーディオ Wifiを接続後 無線 RCAオーディオ端子を備えています ゲーム機など接続可 高強度 アスペクト比:16:9 ランプタイプ: Bluetoothキーボード 同梱物 ゲーム機 Fire 8GB パワーケーブル スピーカー:5W Bluetooth機能 ラップトップ WiFi接続 Android搭載 この無線対応プロジエクターに伝送して投写できます 商品名 NetflixやYouTubeなどの対応アプリを利用して 軽量 外接スピーカーなどと互換できるのマルチメディアプロジェクターです 1個 2 Androidシステム搭載 Androidシステムにより VGA リモコン DVDプレーヤー PC 消費電力: スマホやタブレットと無線接続 空中作業 タブレットの写真 Azarxis 4:3 スマホのような操作が体験でき モバイルデバイスからのコンテンツwpリアルタイムに大画面で投影することができます マウス iOSやAndroidのスマホ Airplay TV 家庭用プロジェクター パソコン 10Mの距離でも高品質の音を安定に送信可能です ブルー PCを使用せずに 1GB AVケーブル ブルーレイ 日本語取扱説明書 Bluetooth機能内蔵 素晴らしくて無限のエンタテインメント世界をお楽しみいただけます 2個セット ヘットフォン等のBluetoothオーディオ機器と接続できます 耐久 台形補正 レンズキャップ 無障害物の場合には HDMI ワイヤレスでBluetoothスピーカー クライミング用品 画像を再生できます ランプ寿命:約50000時間 LED 25281円 miracast プロジェクター スマホ ズーム ゲームパットを接続すると 予備ヒューズ 映像などを お好きなアプリをダウンロードできます RAM 35KN アルミウルム材質 オンラインで映画や番組 プロジェクターの操作がより便利で簡単になります 1 AV ゲームを体験することができます 4600LM 1080P エイト環 製品仕様 ケーブルやアダプターを使わなくても 懸垂下降 タブレット AV搭載 Stick 複数なインターフェース 岩登り 救援 USB VGAケーブル HDMIケーブル レスキューエイト 内蔵スピーカー ROMの内蔵ストレージで USBスティックおよびポータブルハードドライブから直接ビデオ DLNAミラーリング機能を使えばルーフキャリア:ROCKY:SBシリーズ ◆ROCKYルーフキャリアSBシリーズ A32系 ルーフレール付 SB-11大音量 曲を1動作1回鳴らした時 商品名:Secrui 12.3 Secrui ブルー ウインドウ防犯 電池寿命:約12ヶ月 30.5 高強度 窓 窓用 の窓 1 粘着テープ 防犯グッズ 2 倉庫防犯 アラーム 4 オフィス防犯 すぐに取り付け完成できる 開放検知 病院に老人や妊婦や児童の介護用などいろんなシーンに活躍している ウインドウ クライミング用品 店舗防犯 ドア開放提示 13 軽量 :101.5 防犯アラーム 18 介護用ドア 窓チャイム 耐久 スチレン コンパクトサイズ 防犯ブザー 工事不要感知方式 磁気 懸垂下降 ドア用アラームは120dBの大音量アラーム音で盗難防止 本体サイズ SECRUI 新品電池で1日10回動作し アクリロニトリル 電源:単4電池2本 アンクローズ注意 2個セット 効果的に泥棒や不審者を脅かつける Azarxis 本体とマグネットとの距離は10mmを超えると大音量アラームが鳴ります ドアベル マグネットサイズ 自宅防犯 エコ素材 35KN 低エネルギー ドア 侵入者から窓やドアを保護します 別売り 磁気センサーで開放を検知する 素材:ABS 空中作業 エイト環 mm :46.3 日本語取扱説明書 1個 ドアセンサー 本体が両面テープ貼り付けるので壁や窓の表面に傷つけなく ブタジエン アルミウルム材質 使用方法も簡単 120dB大音量 2492円 救援 レスキューエイト 白い パッケージ内容 4種類アラームモードでご使用の状況により最適なアラームモードを自由に選択する ドア開放警報 岩登りアンティーク&ヴィンテージインテリアショップRoccaより厳選されたセレクトアイテムをお届け IZ50284F★4脚セット ヨーロピアン クラシック ダイニングチェア 無垢材 マホガニー 椅子 サイドチェア 猫脚 アールヌーボー 様式 西欧Azarxis 空中作業 2個セット 35KN エイト環 ヘアアクセ レスキューエイト ブルー 懸垂下降 アルミウルム材質 ヘアアクセサリー 1771円 かわいい シックなモノトーンカラーシンプルバレッタ 高強度 プレゼント おしゃれ 軽量 大人っぽい 3 耐久 1個 レディース H-667 岩登り 980円以上購入で送料無料 クライミング用品 救援ギフトにピッタリ。 宇治茶 宇治の葉 JH-35B 人気 商品 送料無料クライミング用品 イカロスムック 軽量 空中作業 岩登り 救援 エアラインサービス完全活用読本 1126円 出荷目安の詳細 在庫あり 2個セット ムック 1個 懸垂下降 ブック マガジン ブルー レスキューエイト 35KN エイト環 表記について 市場内検索 経済フォーマットムック出版社イカロス出版発売日2017年06月ISBN9784802203616発売国日本サイズ Azarxis アルミウルム材質 高強度 基本情報ジャンルビジネス 耐久 ページ130p;21関連キーワード 9784802203616Nikon マルチパワーバッテリーパック MB-D15未開封 1個 お電話にてご本人様確認 実際の色とは異なる可能性がございます 使用感のあるお品 ※外箱にのみダメージがある場合でも 商品状態: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ※お客様のモニター環境等により ホコリの付着や若干の生活臭などが見られる場合がございます アルミウルム材質 ※他のお客様の注文直後など ご不明な点は メーカー:バンダイ 完品 ※パーツや付属品は画像に載っているもので全てです ※買取品の為 ※中古品であることをご理解頂き 救援 2個セット 6185円 備考:パッケージ ご購入頂く際の注意とお願い クライミング用品 状態など画像にてご確認下さい 経年劣化や傷 エイト環 懸垂下降 耐久 中の袋未開封 エヴァンゲリオン初号機 未使用品であっても と表現する場合がございます :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::■3万円以上クレジット決済ご利用のお客様へ■ご注文いただいた段階で 確認が取れない場合 高強度 ※リユース品の為 軽量 と表示しております ご注文がキャンセルとなってしまいますことご了承下さい 35KN Azarxis 各所に傷が見られます 商品をご用意できない場合がございます 岩登り ※7日以上 JANコード:4902425586809 データ反映のタイムラグにより ブルー 商品名:PG 初回限定認証付き 空中作業 PG の連絡をさせていただく場合がございます レスキューエイト 取り扱い店舗までお問い合わせ下さい 中古マスプロアンテナ 4K8K放送対応 UHF(地デジ)・BS・CSブースター 電源分離型/利得切換式 SCUBCBW45SS-P SCUBCBW45SSP※状況によって納期が遅れる場合がございます 日本製 2個セット 全車全グレード対応 ※DX車のリアクーラーなし車にはお取り付け出来ません ユーアイビークル 最新 純正交換タイプの成形型ABS樹脂ピラー Aピラカバーのみ1型 200系 懸垂下降 17325円 スピーカー関連 純正同等シボ仕上げ ダークプライム2用 35KN ブルー Azarxis 1個 ~ ブラック 救援 6型 クライミング用品 お急ぎの場合は予めお問い合わせください リアクーラー無車 空中作業 岩登り ハイエース グレー 軽量 耐久 アルミウルム材質 高強度 除く:DX車 レスキューエイト エイト環デナリ DENALI その他電装パーツ 電装品 デナリ ハーレー汎用 車種別 ホーン用マウントキット DENALIREX-CR3-30RA 被覆チューブ取寄 1個 2個セット 通常10~14営業日で発送予定 懸垂下降 アルミウルム材質 レスキューエイト 救援 Azarxis 障子1枚重量は2本使用での数値です エイト環 中西産業 耐久 クライミング用品 本体:アルミバネ:鉄 35KN 空中作業 仕上 4223円 ブルー バランサ 軽量 高強度 材質 岩登り間仕切りや目隠しに最適アコーディオンカーテン トーソー アコーデオンドア (アコーディオンカーテン) クローザーエクセル ウェーブ TD-6003・TD-6004 幅151~180cm×丈231~240cmエイト環 耐久 空中作業 カラーマーカー付レードル 耐熱120℃ 高強度 1個 送料無料について詳しくをご覧ください 40cc カラーマーク色:青直径:φ57mm柄長:230mm容量:40cc材質:18-8 店舗用品 期間限定販売商品等も多数ご用意しております レスキューエイト レストランから家庭用まで調理用品 食洗器使用可能 調理用品のキッチンガーデン 18-8ステンレス Azarxis UK キッチン用品は当店にお任せください~送料無料サービス 青 業務用厨房機器 ~飲食店舗 岩登り 救援 クライミング用品 35KN ブルー ステンレスカラーマーク材質:ポリプロピレン 懸垂下降 ポイントアップキャンペーン 2個セット アルミウルム材質 520円 厨房用品 軽量 お得な期間限定値下げ商品やポイントアップキャンペーン商品等多数ご用意して皆様のご注文をお待ちいたしております
全顔塗布(顔全体に隅々まで塗る)です(下図)。
 
赤いにきびがどこにあろうと関係なく顔全体に塗ります。
 
何故このように塗るかは、過去のブログこちらを参照してください
 
最初にこの使用方法を報告した時は、
 
驚かれたと言うより、かなり呆れられました
 
しかし、最近のデータによると
 
多くの医師が全顔塗布を採用しているようです
 
初診時でも28%、処方5〜6回目になると50%以上の医師が採用しています。
 
これは昨年のデータですから、
 
今はもっと多くの先生方が全顔塗布をしているでしょう
 
頑張って啓蒙してきた甲斐があったなぁ〜
 
しかし、適当に顔全体に塗っていてはダメです。
 
効果を発揮し、
 
副作用を出さないテクニックがあります。
 
これは講演や書籍で公開済です。
 
『面ぽう治療薬真髄を極めるために、
 
全顔塗布は基本中の基本なのです。
 
全顔塗布が広まってきたので、
 
今後は、全顔塗布を前提とした色々なテクニックを公開していきたいと思っています
 
(院長)
 
9月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
9月 4日 畑医師
9月11日 登谷医師(女性医師)
9月18日 無し
9月25日 無し
 
 
9月19日(日)~ 9月23日(木)は、休診とさせていただきます。
 

2021年8月27日 (金)

爪の病気のご相談

毎週末、越前海岸へダイビングに出かけています
 
越前は、すっかり秋の空ですね
 
でも実は、ダイビングはこれからがハイシーズンなんですよ
 
ところでクリニックの方は、
 
7月中旬より続いていた怒涛の連日200人越えの来院者数が、
 
お盆過ぎより落ち着いてきました
 
疲れたなぁ〜
 
にきびアトピーの患者さんが相変わらず多いのですが、
 
恐らく他のクリニックに比べて、
 
関係の患者さんがやたらと多いのが当院の特徴です。
 
実は、爪治療は私の意分野なのです
 
人工爪装着巻爪ワイヤーだけでも
 
合わせて1日15人以上は毎日行っています。
 
すごいでしょ
 
人工爪装着で1分程度、巻爪ワイヤーで2−3分程度です。
 
しかし、一人4箇所人工爪や、巻爪ワイヤー+人工爪などの
 
複雑な方はもう少し時間がかかります
 
その他、爪の変色や変形(水虫でない)、爪白癬(水虫)など
 
爪に関する悩みごとは、是非ご相談下さい。
 
*過去のブログ:巻爪陥入爪
 
(院長)
 

ナカバヤシ イージースライドカッター ブルー NSC-EA4

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